Demande de collecte d'un vélo

Demande de collecte d'un vélo
Les champs en gras sont obligatoires.
Modèle
Modèle: ( Année, Taille, Hommes/Dames )
Numéro du cadre
Les travaux/réparations suivants doivent être faits:
Adresse e-mail
Votre adresse e-mail
Adresse de collecte/livraison Adresse à laquelle le vélo doit être récupéré. Vous serez prévenu avant l'arrivée du commissionnaire.
Prénom
Nom
Entreprise
Adresse
Code postal
Lieu
Téléphone (où vous êtes joignable en journée en cas de question)
Adresse de facturation (si ce n'est pas la même que l'adresse de livraison)
Prénom
Nom
Entreprise
Adresse
Code postal
Lieu
Remarques

	Je confirme avoir lu les conditions générales de notre centre de service et je les accepte. Conditions générales de notre centre de service Oui
	Veuillez entrer ici le mot ou le nombre tel qu'il apparaît dans l'image. Ceci vise à prévenir les abus.

Titel